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“谢大哥，你是如何确诊这位病人是类风湿性关节炎的？”
谢开笑着道：“病人自述身体关节疼痛，手指变形脚趾也有疼痛红肿，以及活动受限和诊脉结果，综合病人各项情况，是比较典型的类风湿性关节炎，这位病人发病时间较长，目前治好基本不可能，但是可以减少疼痛，延缓病程进展，万节通痹汤对于急性、炎症性活动期都有较好的效果。
安夏妹妹，其实强直性脊柱炎也归属于风湿科，是类风湿中的一种病情，二者是相似的，在治疗上也有相通之处。”
“不一样，早在本世纪四十年代，强直性脊柱炎在国外被发现，七十年代定义此病症为强直性脊柱炎，这个病跟类风湿有本质的区别，虽然二者类似。”
谢老爷子冷笑一声，刚才这小姑娘直接否定他的话，他有些不舒服，现在居然还死不承认，明明医学上就是一个病，国内西医也是这样定义的，“怎么不一样，在中医看来两者均为麻痹疾病，而且症状也类似，只不过强直性脊柱炎，比类风湿性关节炎要轻一些罢了。”
安夏笑笑，听出谢老爷子语气里的不高兴了，“谢爷爷您听我说说，当然我说的也不一定对，不过探讨一下。”
“类风湿性关节炎中医属于麻痹疾病，西医上认定这个疾病是内分泌和免疫系统双重疾病，西医确诊也是通过验血查风湿因子，根据这个指标确定是否患病。其主要表现是小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。治疗多以去卸扶正，补肾舒痉为主。
强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病，我说此病症跟类风湿性关节炎不同在于，强直是免疫系统紊乱，自体攻击，造成关节发炎疼痛，是免疫系统疾病，而西医确诊强直是通过hla-b27确诊，这个疾病是基因问题，有四分之一的遗传概率，并不是中医所说男不传女，女不穿男，事实上只要家里有人得了这个病，他对自己孩子的遗传概率是百分之二十五。
这在去年十二月份核心期刊sci上有一篇文章发表，就提出强直性脊柱炎是免疫系统紊乱疾病，跟类风湿性关节炎确诊方法有本质区别，类风湿更麻烦，但是论疾病发展严重程度，强直更厉害。”
“但是这为病人脚趾疼痛红肿，正是类风湿的标志，手指关节粗大变形，典型额小关节炎症，跟强直不同。”薛开坚持自己观点。
“他脚趾发炎是因为他有痛风，并且因为有强直，两个病症都累及肾功能，至于手指粗大变形，这位病人长期从事体力劳动造成手指变形，并不是类风湿表现。痛风是一种代谢类疾病，本就伴随拇趾、踝、手、腕、膝、肘等关节红肿疼痛，是饮食失调，脾肾不足、外邪痹阻的表现，谢大哥你可以再仔细把脉感受一下。”
谢开听了安夏的话，抓住病人的手腕，十几分钟后，呼出一口气，“安夏妹妹，我甘拜下风。”
谢老爷子急了，还没比完孙子就认输了，这个兔崽子，看到漂亮姑娘，意志一点都不坚定，“等等，还没比完，你着什么急。”
“你说的强直跟类风湿有本质区别，我不赞同，从中医理论上讲，二者就是邪风入体，寒湿过重的表现。”
“谢爷爷，虽然我张口闭口谈西医，但我相信论治标治本，还是我们中医好，但是西医把检查数据化指标化具体化，这点确实是他们的优势，很多疾病通过一些特定检查就能断定。
这位病人只要去拍个骶髂关节的ct，就可以确定他一定是强直，而我说强直跟类风湿不同，还需要时日，等医学慢慢发展，大家也会意识到二者的本质区别。”
“哼！你怎么就确定自己说的是对的！”
安夏笑笑，她说的这些都是在未来被确定的，未来强直性脊柱炎从类风湿科分出，直接归为免疫疾病科，当然类风湿既可以被划到免疫疾病科，也有医院把它归为内分泌科，那时候大家会认识到，强直跟类风湿不同，二者确诊指标不同，病症表现不同，甚至对人体的损伤也不同。
“我说的对不对，可以等未来医学发展，但是国际上现在已经对强直有一个较为清晰的认识了，强直不光累及关节，其实这个病最大的威胁是，免疫系统紊乱，对内脏有较为严重的损伤，肾损伤，如果长期服药，还有肝损伤，肺部纤维化，心室肥大高血压、眼睛虹膜炎等全是强直性脊柱炎造成的。
别听这个名字好像是脊椎和骨头发炎的问题，真正上这个病最可怕的地方是损伤肾脏严重时可诱发心梗。”
谢老爷子没有说话，因为安夏所说的这些方面，他在这些年看病中，确实隐隐有所察觉，但又不敢确定，毕竟强直性脊柱炎一直被当做关节骨头类疾病治疗，关节疼痛也是因为寒气入体，但确实所有得此病的人，肾脏逐渐虚弱，有些人肺功能低下，高血压都有。
经安夏这么一说，他觉得自己以前只是隐隐有所感觉，此刻突然变得清晰明了，难道……谢老爷子心头一惊，这孩子的医术远胜自己。
霍老爷子见老谢不说话，于是招呼大家上前再诊脉，这个病人病情复杂，首先要区分强直和类风湿，就没几个人能彻底分清楚，其次还有痛风，从复杂脉象中，分辨出痛风也很困难。
不过霍老爷子把脉后嘴角露出笑容，显然外孙女说对了，“老谢，你去确诊看看。”
谢老爷子看着霍老笑得像个老狐狸，他就知道孙子肯定瞧错了，他不甘心，也上去仔细诊断，最终没有说话。
“老谢，你说吧，我要避嫌。”
“我说什么？我孙子还在这，我也要避嫌。”谢老爷子气死，自己最优秀的孙子都败下阵来，而且他心头隐隐觉得，自己也败了，因为安夏刚才那一番话，让他心底的疑问终于得到解答，所有问题都搞清楚，他看着眼前年轻的小姑娘，心底震惊不已。
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